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碌曲县2014年严重精神障碍管理治疗项目实施方案

来源:中国碌曲网 作者: 管理员 发布时间:2015-07-15 10:53 阅读次数:
   
 一、项目目标
    (一)总目标
    进一步健全和完善精神障碍预防、治疗、康复和心理健康促进工作体系和网络,探索和创新精神卫生工作模式,为精神障碍患者提供规范的基本医疗、康复和心理健康服务,减少严重精神障碍患者肇事肇祸案事件发生,并为全县精神卫生工作规划目标提供依据。
    (二)具体目标
    1.建立以各级政府为主导的精神卫生工作领导组织与部门协调机制。
2.建立较为完备的建设卫生服务体系。
3.完善严重精神障碍管理治疗工作网络。2015年底,以县区为单位网络覆盖率达到70%。
    4.加强对患者的管理,逐步实现“应管尽管,应收尽收,应治尽治”。2015年底,全县检出率不低于全州平均水平,登记患者管理率达70%,治疗率达到60%。
    5.落实以“基本医保、大病保险、民政救助、项目救助”为主要内容的综合医疗保障措施。
    二、项目实施范围
    项目覆盖全县七乡镇。
    三、项目工作内容
    (一)建立精神卫生工作领导与部门协调机制
1、在当地政府的领导下,由县卫生局牵头,于2015年3月1日前建立或完善我县多部门参与的精神卫生工作领导小组或联系会议制度。定期召集会议,研究拟订精神卫生工作发展的重大问题;讨论确定年度工作重点并协调落实;指导、督促、检查精神卫生各项工作。相关部门职责参照《中华人民共和国精神卫生法》、《全国精神卫生防治体系发展指导纲要(2008-2015)》、《精神卫生工作部际联系会议制度》、《重性精神疾病管理治疗工作规范(2012年版)》(以下简称“工作规范”)。
2、由县卫生局牵头,各乡级政府建立严重精神障碍患者社区关爱帮扶小组。成员包括基层医务人员、派出所民警、民政干事、综治干部、助残员、志愿者及居/村委会干部等。开展患者筛查和分级管理,定期交流、沟通患者康复情况;帮助监护人履行监护责任,切实落实好居家患者服务与管理任务;参与严重精神障碍防治知识健康教育工作;协助开展严重精神障碍应急处置;协助开展严重精神障碍患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。本年度项目结束时,辖区内90%以上的乡镇(社区)要建立社区关爱帮扶小组。
    (二)加强精神卫生服务体系能力建设
    1.县卫生局组织评估辖区内精神卫生服务资源,制定本县精神卫生服务体系建设的可行性方案。于2015年3月1日上报至州卫生局疾控科、同时报送县人民政府。
2.完善严重精神障碍管理治疗工作网络。2015年底,以县为单位网络覆盖率达70%以上。严重精神障碍管理治疗工作网络指以严重精神障碍患者为中心,卫生局、县人民医院精神科、疾控中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室共同参与,有效运行的服务网络。
    3.进一步完善精神病医疗服务体系。县人民医院要于2015年3月1日前开设精神科/心理治疗门诊。
4.加强严重精神障碍信息化建设。截止2014年底,“信息系统”要覆盖辖区疾控中心、基层医疗卫生机构、综合医院精神科(包括计生、民政、公安、残联等机构)。县卫生局将统筹安排本县精神卫生相关信息系统建设工作,逐步实现严重精神障碍信息管理系统与居民健康档案平台、电子病历或全员人口数据库等对接。
5.县卫生局将对辖区内各乡镇/社区进行划片,建立逐级“分片包干”的严重精神障碍患者管理治疗责任制,统筹安排疾控中心、基层医疗卫生机构以及县人民医院精神科工作人员组成工作队,开展对疑似患者诊断、随访技术指导、应急医疗处置、人员培训、技术督导与质控等公共卫生任务。
6.县人民医院至少有2名精神科执业医师,可通过培训、转岗、引进等途径补充。
    (三)项目具体内容
1.病例筛查与确诊
由省州项目办指导,县项目办负责组织辖区内严重精神障碍患者的筛查与确诊工作,截止本年度项目结束,检出患者数不应低于分配任务数。
  1. 报告范围
主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等。
  1. 危险性评估
应对所有患者进行危险性评估,共分为6级。
0级:无符合以下1-5中的任何行为。
1级:口头威胁,喊叫,但没有打砸行为。
2级:打砸行为,局限在家里,针对财物。能劝说制止。
3级:明显打砸行为,不分场合,针对财物。不能接受劝说而停止。
4级:持续的打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀。
5级:持械针对人的任何暴力行为,或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。
4.危重情况处置
    观察、询问和检查有无出现暴力,自杀自伤等危险行为,以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有,对症处理后立即转诊。
5.居家患者药物维持治疗
在管患者中既往有危险行为或倾向的患者,由省州项目办指导,县项目办要制定本地区居家患者药物维持治疗工作方案,组织协调基本医保、大病保险、民政救助、助残项目以及本项目资金,为其提供居家药物维持治疗,截止本年度项目结束,治疗率要达60%。
6.随访管理和指导
由省州项目办指导,县项目办负责对辖区内基层医疗机构患者随访的管理、培训及指导。基层医疗卫生机构要制定患者随访工作制度,指定经过培训的专人负责患者随访工作,按照“工作规范”和《国家基本公共卫生服务规范》(以下称“服务规范”)要求,对同意参加社区管理的患者开展随访服务,并及时将相关信息录入信息系统。各精神卫生专业机构要对门诊随诊的患者,应建议其接受社区随访服务。县项目办要定期访问辖区内各精神卫生专业机构,发现本辖区的患者要及时纳入管理。要建立综合医院精神卫生科与基层医疗卫生机构的双向转诊制度,实行专科医师对社区、乡镇的承包指导责任制,实现专科医师与社区医生(包括乡镇卫生院医生、乡村医生)一对一或一对多的技术支持。对危险性评估1-5级的患者,由专科医师和社区医生每季度共同对患者进行随访,同时由专科医师对社区医生提供技术指导,包括精神检查技巧、疑难患者诊治查房、社区治疗安全评估、患者危险行为评估、居家康复指导、患者家属教育、服药依从性训练、个案管理计划制订等,逐步提高社区管理治疗质量。截止本年度项目结束,登记患者管理率要达到70%。
  1. 随访时间及要求
7.1病情稳定患者,指危险性评估为0级,且精神症状基本消失,自知力基本恢复,社会功能处于一般或良好,无严重药物不良反应,无严重躯体疾病或躯体疾病稳定,无其他异常的患者。
要求:若无其他异常,基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案,3个月时随访。
7.2病情基本稳定患者,指危险性为1-2级,或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差的患者。
要求:若无其他异常,基层医疗卫生机构的医生首先判断是病情波动或药物疗效不佳,还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施,必要时与患者原主管医生取得联系,或在精神科执业医师指导下治疗,经初步处理后观察2周,若情况趋于稳定,可维持目前治疗方案,3个月时随访;若初步处理无效,则建议转诊到上级医院,2周内随访转诊情况。
7.3病情不稳定患者,指危险性为3-5级,或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者。
要求:基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门,协助送院治疗。对于未住院的患者,在精神科执业医师、局委会人员、民警的共同协助下,进行系统、规范治疗,1-2周内随访。
7.4其他要求
  1. 每次随访根据患者病情的控制情况,对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导,为患者及其家属提供心理支持和帮助。
  2. 每年应至少进行1次健康体检,可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图,有条件的地区建议增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血、8超等项目;使用不良反应较大的药物应定期进行相关的健康检查。
  3. 有条件的的地方建议提高经费补助标准,增加对患者的随访次数和工作内容。
  4. 对于精神发育迟缓伴发精神障碍者,执行《国家基本公共卫生服务规范》要求,每3个月随访一次;其他精神发育迟滞者每年访视一次,了解病情并评估是否应列为基础管理对象。
8.应急医疗处置。
县项目办、基层医疗卫生机构要制定严重精神障碍应急医疗处置方案,成立由相关人员组成的应急医疗处置小组。发现有伤害自身、危害他人安全的行为或危险的疑似或确诊精神障碍患者,或有病情复发、有抗精神病药相关的急性或严重药物不良反应和躯体疾病的精神障碍患者,应立即进行应急医疗处置,必要时可以通报当地公安部门协助开展处置工作。应急医疗处置结果要逐级报告县、州、省级项目办。处置措施参照“工作规范”的具体要求。
9.患者家属护理教育
县项目办、基层医疗卫生机构要制定本级严重精神障碍家属护理教育方案,开展形式多样、家属能够接受的宣传教育活动,主要内容包括精神疾病基本知识、精神卫生政策、医疗保障、基本生活护理、管理员联系方式、联系时机等,努力提高患者家属的护理能力。
10.人员培训
    县项目办组织对基层医疗卫生机构医务人员、项目管理人员、个案管理员、数据质控员、民警、居委会等人员进行严重精神障碍防治知识培训,提高严重精神障碍的早期识别和转诊处置能力。
11.能力建设
县人民医院要积极指派合适人员参加省精卫中心举办的精神科医师培训班。
    (四)信息管理与数据质控
县项目办要指定业务管理员负责辖区内“信息系统”的管理。县项目办要指定数据质控员,负责本级项目档案管理和严重精神障碍信息管理系统数据质量控制等工作,保证各项数据准确可靠。基层医疗卫生机构以及精神专科医院、综合医院精神科等责任报告单位要指定责任报告人,按照项目要求及时将患者基本信息和随访信息录入“信息系统”。各单位要妥善保管患者管理与治疗的相关资料,及时完成资料整理、分析、统计和上报工作。
     四、组织领导与实施
  1. 精神卫生工作联席会议制度,为精神卫生工作领导与协调机制,联席会议办公室设在县卫生局,定期召集会议,协调本县各部门精神卫生工作任务的落实与督导。
    2.成立项目工作领导小组,负责项目实施。县卫生局成立严重精神障碍管理治疗项目工作领导小组,具体负责项目组织实施与日常管理工作。领导小组下设项目办公室,办公室设在疾控中心卫生科。
3.建立项目专家指导组,负责技术指导。县卫生局将建立专家技术指导组,充分发挥专家组的技术优势,开展技术督导、疑难患者诊治、参与突发事件应急医疗处置等。
    4.县人民医院精神科职责任务。承担基层医疗卫生机构发现的疑似患者的诊断、纳入社区管理患者的随访技术指导、有危险行为患者的应急医疗处置等;承担抗精神病药物治疗补助贫困患者的治疗;根据知情同意原则(符合《严重精神障碍发病报告管理办法》规定的除外),向县项目办提供出院的严重精神障碍患者信息;定期派精神科医师和护士到社区、乡镇指导患者管理,处理疑难患者,调整药物治疗方案,对基层医疗卫生机构人员开展技术指导和相关培训。
    5.基层医疗卫生机构职责任务。在县项目办公室指导下,承担辖区内严重精神障碍患者线索调查、确诊患者登记和网络报告工作;在精神卫生专业机构指导下,开展患者随访管理,指导患者服药,监测病情变化,观察并及时处理药物可能发生的不良反应,向患者家属提供护理和康复指导,协助进行危险行为患者应急医疗处置工作;对于病情波动的患者及时联系上级精神科医师进行转诊,必要时报告辖区公安部门,协助送院治疗;协助县区项目办公室开展相关培训。
    6.县卫生局将加强与乡镇、民政、残联等部门的组织协调工作,推动建立区域内精神障碍社区康复机构和网络。村(居)委会协助开展严重精神障碍患者线索调查、随访管理、应急医疗处置、家属护理教育等工作;调查了解申请抗精神病药物治疗补助患者的家庭经济情况,为符合项目补助条件者提供证明材料;参加县卫生行政部门组织的严重精神障碍管理治疗相关培训。
    五、资金安排及使用管理
    (一)资金安排
2014年项目下达经费主要用于补助市县区开展患者筛查诊断、随访技术指导、药品补助、信息管理等公共卫生服务。
基层医疗卫生机构开展严重精神障碍患者登记、网络报告和随访管理等所需经费,由国家基本公共卫生服务项目列支。
    (二)资金使用及管理
    1.患者筛查确诊补助。每确诊1例患者项目补助工作经费50元。县区确诊病例不能少于任务数,超出部分下一年度予以补助。任务完成情况以录入信息系统的为准。县项目办负责本辖区患者的筛查确诊工作。原则上,每例确诊病例筛查补助15元,确诊补助35元。县项目办要加强资金管理,建立独立账本,保留清晰整齐的原始记录,供财务审核用。
2.抗精神病药物维持治疗补助。自2014年9月起,对我县贫困患者提供抗精神病药物治疗补助(补助标准不超过1400元/人年),以及后续的专项化验和复诊(专项化验50元/次,4次/年;复诊30元/次,2次/年)。我县将统筹城乡居民基本医疗保险、城乡医疗救助、精神残疾康复、重大疾病医疗保障和严重精神障碍管理治疗项目等各方面资金,对于贫困患者居家抗精神病药物治疗费用,应当首先通过城乡医保进行报销,对于符合医疗救助条件的通过医疗救助进行补助,剩余的个人自付费用可以由本项目提供补助。
本年度项目省卫计委不组织统一的药品采购,由县项目办凭真实有效票据补足患者自付部分,如有结余,适当增加救助人数。
    3.应急处置和随访技术指导。项目补助每个我县1万元。用于1-5级危险行为患者应急处置和随访技术指导。县项目办要成立应急处置和随访技术指导小组,切实加强对基层工作人员的随访技术指导。
    4.患者家属的护理教育。用于对所有在管患者家属的护理教育及其相关工作,其中州级6元/例,县级5元/例。项目办要加强对患者家属的健康教育,侧重建立与患者及其家属的联系通道,提高服务的可及性,同时提高咨询与转介能力。
    5.项目管理技术指导经费。用于州项目办对项目管理、个案管理、医师、数据管理、民警、居委会人员等6类人员及其相关人员的项目管理技术指导。
    6.工作经费。用于县项目办项目质控、数据处理及督导评估表印刷,其中州项目办6元/例,县项目办5元/例。
    7.能力建设。补助州项目办6万元,用于项目办能力建设。
    六、督导与考核
    逐级建立项目督导考核制度。县卫生局制定项目实施计划并上报州卫生局。州项目办将对各县项目执行情况进行督导检查和考核。本县每季度对项目执行情况进行自查,半年进行一次考核,考核与督导结果及时通报项目单位。
    七、项目执行期
    2014年9月至2015年9月。