碌曲县城乡居民门诊慢特病政策-碌曲县人民政府

碌曲县城乡居民门诊慢特病政策

2025-11-03 碌曲县人民政府办公室浏览：

一、基本医疗保险

1、病种范围：全省门诊慢特病病种分两类管理。Ⅰ类为全省各统筹区统一实施的病种共63种，Ⅱ类为甘南州选择纳入实施的病种。分别为：干燥综合征（舍格伦）（M07106）、风湿性关节炎（M03801）、痛风（M07000）、女性盆腔炎（M08001）、白癜风（M10500）。

2、享受周期：门诊慢特病报销额度通过备案有效时间按月折算，如果慢病备案过了有效期后，重新申请认定。

3、起付标准：不设置起付线。

4、报销比例：政策范围内门诊慢特病合规医疗费用，统筹基金年度内病种最高支付限额以下的部分，统筹报销基金限额分病种确定，居民医保支付比例70%或80%。

5、支付限额：统筹报销基金限额分病种确定，门诊慢特病统筹基金年度支付限额仅限于当年使用，不得结转累加到次年，门诊慢特病报销基金不占用各市州住院年度限额。

6、对患多种门诊慢特病的参保人员：

城乡居民：可申报两种门诊慢特病病种，个人门诊慢特病统筹基金年度累计最高支付限额为：两个病种中最高的限额（具体按最高病种限额分解到可享受月份的金额）与定额（500元）之和，即两个病种先按月折算后的可实际报销额度比较大小后取最高+500，此限额两个备案病种均可使用。

二、城乡居民门诊慢特病种及限额表

①统一纳入病种（63种）：Ⅰ类63种；

②选择性纳入病种（5种）：II类5种；

甘南州城乡居民门诊慢特病限额表
序号	类别	病种代码	病种名称	城乡居民
序号	类别	病种代码	病种名称	支付比例（%）	支付限额（元）
1	Ⅰ类	M06900	类风湿性关节炎	70	4000
2		M07200	强直性脊柱炎	70	4000
3		M01628	糖尿病伴有并发症(2种以内）	70	3000
4		M01629	糖尿病伴有并发症（3种及以上）	70	5000
5		M01702	甲状腺功能亢进症	70	3000
6		M01701	甲状腺功能减退症	70	2000
7		M01800	苯丙酮尿症	70	14000
8		M01915	克汀病	70	2000
9		M00205	慢性活动性肝炎	70	4000
10		M06201	肝硬化失代偿期	70	10000
11		M04803	脑血管病后遗症	70	3000
12		M03200	重症肌无力	70	5000
13		M02400	阿尔茨海默病	70	4000
14		M02601	脑瘫	70	10000
15		M02500	癫痫	70	4000
16		M02300	帕金森病	70	4000
17		M02101	精神分裂症	70	4000
18		M02103	偏执性情感障碍	70	4000
19		M02105	癫痫性精神病	70	4000
20		M02102	双向障碍	70	4000
21		M02104	分裂情感障碍	70	4000
22		M02106	精神发育迟滞所致精神障碍	70	4000
23		M02207	儿童孤独症	70	4000
24		M02205	器质性精神病	70	4000
25		M02203	躁狂症	70	4000
26		M02202	抑郁症	70	4000
27		M04100	肺源性心脏病	70	4000
28		M05300	慢性阻塞性肺疾病	70	4000
29		M05400	支气管哮喘	70	3000
30		M00101	耐药性结核病	70	4000
31		M00105	肺结核	70	2000
32		M01301	原发免疫性血小板减少症	70	3000
33		M08401	冠状动脉搭桥术后状态	70	4000
34		M08405	具有其他心脏瓣膜置换	70	4000
35		M08402	冠状动脉支架置入术后状态	70	4000
36		M08403	血管支架植入术后状态	70	4000
37		M04600	冠心病	70	3000
38		M04301	慢性心力衰竭	70	6000
39		M03914	高血压（高危）	70	3000
40		M01913	克山病	70	2000
41		M07800	慢性肾功能衰竭	70	10000
42		M07807	慢性肾脏病	70	5000
43		M07600	慢性肾炎	70	5000
44		M07700	肾病综合征	70	10000
45		M07401	股骨骨坏死	70	5000
46		M08800	大骨节病	70	2000
47		M11700	氟骨病	70	2000
48		M00401	布鲁氏菌病	70	2000
49		M00406	包虫病	70	2000
50		M00407	疟疾	70	2000
51		M00408	黑热病	70	2000
52		M00400	其他传染病和寄生虫病	70	2000
53		M11101	砷中毒	70	2000
54		M07101	系统性红斑狼疮	80	8000
55		M07102	系统性红斑狼疮伴并发症	80	10000
56		M01200	血友病	80	60000
57		M00800	白血病门诊治疗	80	10000
58		M01102	再生障碍性贫血	80	20000
59		M07803	血液透析	80	80000
60		M07804	腹膜透析	80	60000
61		M00500	恶性肿瘤门诊治疗	80	10000
62		M00501	恶性肿瘤（放化疗）	80	10000
63		M08300	器官移植抗排异治疗	80	80000
64	Ⅱ类	M03801	风湿性关节炎	70	3000
65		M07106	干燥综合征[舍格伦]	70	5000
66		M07000	痛风	70	2000
67		M08001	女性盆腔炎	70	3000
68		M10500	白癜风	70	3000