为全面掌握全州医疗机构的卫生状况，需进一步加大执法力度，着力提升执法效能、规范执法行为、优化服务模式，同时引导被监督单位规范经营，全力营造健康和谐的卫生健康环境，以检验检测数据为卫生健康监督执法提供技术支撑，于2025年 10月20日至11月22日期间开展本次卫生健康随机监督，抽检项目的检测工作，包括现场采样、实验室分析、报告编制及审核工作。

全州共抽检医疗机构消毒与灭菌效果监测14 家，采集样品483 份，合格461 份，不合格22份。其中：医院物体表面164 份，合格158份、不合格6份；医务人员手卫生80 份，合格77份、不合格3份；空气消毒效果监测81份，合格81份；使用中的消毒剂26份，合格26份；口腔器械9份，合格9份；接触黏膜医疗用品器械8份，合格8份；压力蒸汽灭菌器11份，合格11份；紫外线照射强度监测84份，合格83份、不合格1份；内镜（包括胃镜、肠镜）11 份，样品不合格11份；口腔治疗用水9份，合格8份、不合格1份。共抽检13家医疗机构的医疗污水（粪大肠菌群、总余氯、悬浮物、氨氮、阴离子表面活性剂、色度、pH 值、挥发酚、六价铬、总砷、总镉、总铅、总铬、沙门氏菌、志贺氏菌），共采集65份，其中合格55份，不合格10份。

一、全州医疗机构抽检结果概况

（一）合作市辖区内医疗机构

合作市共抽检7家医疗机构的消毒与灭菌效果，共247份样品，合格244份，不合格3份。其中：物体表面消毒效果共92份，结果均合格；空气消毒效果监测共45份，结果均合格；医务人员手卫生效果监测共45份，合格44份，不合格1份；使用中的消毒剂13份，结果均合格；紫外线灯照射强度共40份，合格39份样品，不合格1份；口腔器械2份，结果均合格；医疗器械1份，结果均合格；压力蒸汽灭菌器共5份，结果均合格；内镜(胃镜) 共2份，结果均合格；口腔治疗用水共2份样，合格1份，不合格1份。 共抽检6家医疗机构的医疗污水，共采集 30 份样品，其中合格27份，不合格3份。

（1）甘南藏族自治州妇幼保健院

抽检甘南藏族自治州妇幼保健院的内儿科治疗室、新生儿重症监护室、 配奶间、产房、妇科治疗室、妇科检查室、手术室（大）、手术室（小）、消 毒供应室、产科治疗室等 10 个区域的物体表面消毒效果、空气消毒效果、医 务人员手卫生效果、使用中的消毒剂、紫外线灯照射强度、医疗器械、压力蒸 汽灭菌器等共计54份样品，其中物体表面消毒效果20份，空气消毒效果10份，医务人员手卫生效果10份，使用中的消毒剂2份，紫外线灯照射强度10 份，医疗器械1份，压力蒸汽灭菌器1份，结果均合格 ，合格率 100%。 抽检医疗污水5份，其中合格4份，不合格1份；粪大肠菌群11000MPN/L，限值 5000MPN/L，超出标准限值2倍。

（2）甘南藏族自治州藏医医院

抽检甘南藏族自治州藏医医院的外科治疗室、外科换药室、药浴2科治疗室、药浴1科治疗室、妇科门诊、采血室、胃镜室、B 超室等8个区域的物体表面消毒效果、空气消毒效果、医务人员手卫生效果、使用中的消毒剂、紫外线灯照射强度、胃镜共计46份样品，其中：物体表面消毒效果共18份，结果均合格；空气消毒效果8份，结果均合格；医务人员手卫生效果9份，结果均合格；使用中的消毒剂2份，结果均合格；紫外线灯照射强度共8份，结果均合格； 内镜1份，不合格1份，为胃镜菌落总数94CFU/件，标准限值≦20CFU/件；样品合格 45份，不合格1份，合格率97.8%。抽检医疗污水5份，其中合格4份，不合格1份，粪大肠菌群11000MPN/L，限值 5000MPN/L，超出标准限值2倍。

（3）甘南藏族自治州人民医院

抽检甘南藏族自治州人民医院的手术室第六间、第八间，口腔科3 号位、 5号位，ICU大厅、ICU负压室，内镜检查室、消毒供应室包装灭菌区、妇产科换药室、血透治疗室、中医科牵引治疗室等 11个区域的物体表面消毒效果、空气消毒效果、医务人员手卫生效果、使用中的消毒剂、紫外线灯照射强度共计54 份样品，其中：物体表面消毒效果22 份，结果均合格；空气消毒效果11份，结果均合格；医务人员手卫生效果11份，合格10份，不合格1份：为 ICU护士长王芝英，检测结果10.1CFU/cm²,标准限制≦10CFU/cm²；使用中的消毒剂1份，结果均合格；紫外线灯照射强度8 份，合格7份，不合格1份：为中医科治疗室， 紫外线照射强度56.3uw/cm²，应≧70uw/cm²；内镜（胃镜、肠镜）2份，不合格2份，为胃镜菌落总99CFU/件、肠镜菌落总数205CFU/件，标准限值≦20 CFU/件。合格 52 份，合格率96.3%。 抽检医疗污水5份，其中合格4份，不合格1份：粪大肠菌群粪大肠菌群 54000MPN/L，限值5000MPN/L。超出限值10.8倍。

（4）甘南藏族自治州医疗废物处置中心

抽检甘南藏族自治州医疗废物处置中心的医疗废物转运车、周转箱消毒存 放间、微波处置间、应急库房、医疗废物暂存间等5个区域的物体表面消毒效果、空气消毒效果、工作人员手卫生效果、紫外线灯照射强度等共计12份样品，其中：物体表面消毒效果4 份；空气消毒效果2份；工作人员手卫生效果2份；紫外线灯照射强度2份，结果均合格，合格率100%。抽检医疗污水5份，结果均合格。

（5）甘南藏族自治州中心血站

抽检甘南藏族自治州医中心血站的成品库、成分制备室、血清学实验室、 核酸实验室1区、献血屋等5个区域的物体表面消毒效果、空气消毒效果、医务人员手卫生效果、紫外线灯照射强度共计 25份样品，其中：物体表面消毒效果10份；空气消毒效果5份；医务人员手卫生效果3 份；使用中的消毒剂共1份；紫外线灯照射强度4 份，结果均合格。 合格25份，合格率100%。

（6）甘南齿康口腔医院

抽检甘南齿康口腔医院的VIP治疗室、示教室、种植室、消毒室等 4 个区域的物体表面消毒效果、空气消毒效果、医务人员手卫生效果、使用中的消毒剂、紫外线灯照射强度、口腔器械、压力蒸汽灭菌器、口腔治疗用水等共计21份样品，其中：物体表面消毒效果6份；空气消毒效果3份；医务人员手卫生效果3份；使用中的消毒剂1份；紫外线灯照射强度3份；压力蒸汽灭菌器共1份；口腔治疗用水1份。结果均合格，合格率 100%。

抽检医疗污水5份，结果均合格。

（7）合作市人民医院

抽检合作市人民医院的临检中心、藏医科配药室、藏医科小针刀操作台、儿科示教室、口腔科4号诊室、内镜中心操作间、消毒供应中心等 7个区域的 物体表面消毒效果、空气消毒效果、医务人员手卫生效果、使用中的消毒剂、紫外线灯照射强度、口腔器械、压力蒸汽灭菌器、内镜、口腔治疗用水等共计36份样品，其中：物体表面消毒效果12份；空气消毒效果6 份；医务人员手卫生效果7份；使用中的消毒剂2份；紫外线灯照射强度5份，口腔器械1份，压力蒸汽灭菌器1份，结果均合格；内镜1份样品，不合格1份，为胃镜菌落总数 146CFU/件，标准限值≦20CFU/件；口腔治疗用水1 份，不合格1份，口腔治疗用水菌落总数：不可计数，标准限值 100CFU/mL，严重超标。样品合格34份，不合格2份，合格率94.4%。

抽检医疗污水共5份样品，合格4份，不合格1份：粪大肠菌群 9200MPN/ L，限值5000MPN/L。

（二）夏河县人民医院

抽检夏河县人民医院的口腔科、消毒供应中心、胃镜室、妇科检查室、NICU 等5个区域的物体表面消毒效果、空气消毒效果、医务人员手卫生效果、使用中的消毒剂、紫外线灯照射强度、口腔器械、接触黏膜医疗器械、压力蒸汽灭菌器、内镜、口腔治疗用水等共计32份样品，其中：物体表面消毒效果共 10 份，空气消毒效果5 份，医务人员手卫生效果5 份，使用中的消毒剂2份， 紫外线灯照射强度5份，口腔器械1份，接触黏膜医疗器械1 份，压力蒸汽灭菌器1份，口腔治疗用水1份，结果均合格；内镜1份，不合格1份，为胃镜菌落总数113CFU/件，标准限值≦20CFU/件。合格31份，不合格1份，合格率 96.9%。

抽检医疗污水共5份样品，合格4份，不合格1份：粪大肠菌群 16000MPN/ L，限值 5000MPN/L，超出限值3.2 倍。

（三）碌曲县人民医院

抽检碌曲县人民医院的手术室、孕妇救治中心、口腔科、胃镜室、检验科等5个区域的物体表面消毒效果、空气消毒效果、医务人员手卫生效果、使用中的消毒剂、紫外线灯照射强度、口腔器械、接触黏膜医疗器械、压力蒸汽灭菌器、内镜、口腔治疗用水等共计37份样品，其中：空气消毒效果5 份，使用中的消毒剂2 份，紫外线灯照射强度10 份，口腔器械1份；接触黏膜医疗器械1份，压力蒸汽灭菌器1份，口腔治疗用水1份，结果均合格；物体表面消毒效果10 份，合格8份，不合格2份，为孕妇救治中心推车菌落总数 15.7CFU/cm²；口腔科门把手菌落总数：17CFU/cm²；标准限值≦10CFU/cm²；医务人员手卫生效果5份，合格3份，不合格2份，为孕妇救治中心大夫孙馥红：8.5CFU/cm²，标准限值≦5CFU/cm²；口腔科医师翟国鑫：12.4CFU/cm²，标准限值≦10CFU/cm²；内镜1份，不合格1份，为胃镜菌落总数121CFU/件，标准限值≦20CFU/件；样品合格32份，不合格5份，合格率86.5%。

抽检医疗污水共5份，合格4份，不合格1份：粪大肠菌群28000MPN/L， 限值5000MPN/L，超出限值5.6 倍。

（四）玛曲县人民医院

抽检玛曲县人民医院的口腔科、检验科、胃镜室、分娩1室、配药房等5个区域的物体表面消毒效果、空气消毒效果、医务人员手卫生效果、使用中的消毒剂、紫外线灯照射强度、口腔器械、接触黏膜医疗器械、压力蒸汽灭菌器、内镜、口腔治疗用水等共计32份样品，其中：物体表面消毒效果10份，空气消毒效果5份，医务人员手卫生效果5份，使用中的消毒剂2份，紫外线灯照射强度5份，口腔器械1份，接触黏膜医疗器械1份，压力蒸汽灭菌器共1份， 口腔治疗用水1份，结果均合格；内镜1份，不合格1份，为胃镜菌落总数 67CFU/件，标准限值≦20CFU/件；样品合格31份，不合格1份，合格率 96.9%。

抽检医疗污水共5份，合格4份，不合格1份：粪大肠菌群>16000MPN/L， 限值5000MPN/L。

（五）迭部县人民医院

抽迭部县人民医院的检验科、口腔科、外科、内科、妇产科等5个区域的物体表面消毒效果、空气消毒效果、医务人员手卫生效果、使用中的消毒剂、紫外线灯照射强度、口腔器械、接触黏膜医疗器械、压力蒸汽灭菌器、内镜、口腔治疗用水等你共计31份样品，其中：物体表面消毒效果10份，空气消毒效果5份，医务人员手卫生效果5份，使用中的消毒剂2份，紫外线灯照射强度5份，口腔器械1份，接触黏膜医疗器械1份，压力蒸汽灭菌器1份，口腔治疗用水1份，结果均合格。合格31份，合格率100%。

抽检医疗污水共5份，合格4份，不合格1份：粪大肠菌群>16000MPN/L， 限值5000MPN/L。

（六）舟曲县妇幼保健院

抽检舟曲县妇幼保健院的门诊治疗室、口腔科、检验科、手术室、胃镜室等5个区域的物体表面消毒效果、空气消毒效果、医务人员手卫生效果、使用中的消毒剂、紫外线灯照射强度、口腔器械、接触黏膜医疗器械、压力蒸汽灭菌器、内镜、口腔治疗用水等共计31份样品，其中：物体表面消毒效果10份，合格8份，不合格2份，为检验科键盘：12.3CFU/cm²、检验科台面16.9 CFU/cm²，标准限值≦10CFU/cm²；空气消毒效果共5份样品全项合格；医务人员手卫生效果5份，使用中的消毒剂1份，紫外线灯照射强度5份，口腔器械1份，接触黏膜医疗器械1份，压力蒸汽灭菌器1份，口腔治疗用水1份，结果均合格；内镜1份，不合格1份，为胃镜菌落总数36CFU/件，标准限值≦20 CFU/件；合格28份，不合格3份，合格率90.3%。

抽检医疗污水共5份，合格4份，不合格1份：粪大肠菌群>16000MPN/L， 限值5000MPN/L。

（七）卓尼县人民医院

抽检卓尼县人民医院的血液透析室、胃镜室、消毒供应中心、口腔修复室、手术室等5个区域的物体表面消毒效果、空气消毒效果、人员手卫生效果、使用中的消毒剂、紫外线灯照射强度、口腔器械、接触黏膜医疗器械、压力蒸汽灭菌器、内镜、口腔治疗用水等共计36份样品，其中：物体表面消毒效果10 份，空气消毒效果5份，医务人员手卫生效果5份，使用中的消毒剂2份，紫 外线灯照射强度8份，口腔器械1份，接触黏膜医疗器械1份，压力蒸汽灭菌器1份，口腔治疗用水1 份，结果均合格（血液透析室、口腔修复室、消毒供 应中心的紫外强度接近标准限值，注意及时更换）；内镜2份，不合格2份，为胃镜菌落总数 75CFU/件、胃镜菌落总数118CFU/件，标准限值≦20CFU/件； 样品合格34份，不合格2份，合格率 94.4%。

抽检医疗污水共5份，合格4份，不合格1份：粪大肠菌群>16000MPN/L， 限值 5000MPN/L。

（八）临潭县第一人民医院

抽检临潭县人民医院的手术室、口腔科、胃镜室、消毒供应中心、检验科、血液透析中心等5个区域的物体表面消毒效果、空气消毒效果、医务人员手卫生效果、使用中的消毒剂、紫外线灯照射强度、口腔器械、接触黏膜医疗器械、压力蒸汽灭菌器、内镜、口腔治疗用水等共计36份样品，其中：空气消毒效果6份，医务人员手卫生效果5份，使用中的消毒剂2份，紫外线灯照射强度6份，口腔治疗用水1份，口腔器械1份，接触黏膜医疗器械1份，压力蒸汽灭菌器1 份，结果均合格；物体表面消毒效果12份，合格10份，不合格2份， 为口腔科键盘：16.9CFU/cm2、检验科桌面13.2CFU/cm²，标准限值≦10CFU/cm²；内镜1份，不合格1份，为胃镜菌落总数182CFU/件，标准限值≦20CFU/ 件；合格33份，不合格3份，合格率 91.7%。

抽检医疗污水共5份，合格3份，不合格2份：化学需氧量751mg/L，预处理标准 250mg/L；粪大肠菌群>16000MPN/L，限值5000MPN/L。

二、各项目抽检结果与分析

（一）物体表面消毒效果共检测164份样品，合格158份，不合格6份，合格率96.3%。不合格样品主要集中碌曲县人民医院的孕妇救治中心推车表面和口腔科门把手、舟曲县 妇幼保健院检验科键盘和胃镜室键盘、临潭县第一人民医院口腔科的键盘、检验科的桌面等高频接触且容易忽视的区域，说明在日常消毒工作中对于高频接触区域清洁频次不足，消毒时存在遗漏死角；或存在清洁人员未按规范配比消毒剂，导致消毒浓度不达标等。

（二）医务人员手卫生共检测80份样品，样品合格77份，不合格3份，合格率96.3%。不合格样品主要集中在甘南藏族自治州人民医院ICU科室、碌曲县人民医院孕妇救治中心和口腔科等重要科室岗位；足以见得部分医护人员手卫生意识薄弱，诊疗前后未严格执行“七步洗手法”；或存在手消毒剂配置后未及时标注有效期，部分已过期仍在使用等情况。

（三）空气消毒效果共检测共81份样品，样品合格81份，合格率100%。虽然本次抽检样品全部合格，但仍要规范且保持良好的消毒设备管理、消毒操作规范、环境可控。做好设备管理，做好日常监测，防止紫外线灯老化、灯管积尘/破损，空气净 化机滤网定期更换，配备能够覆盖需要消毒面积的设备数量；规范消毒时间（如 紫外线照射大于 30 分钟）和消毒操作（喷雾消毒前关闭门窗、配置正确浓度 的消毒剂）；注意房间通风，控制适宜的温湿度（湿度过高>70%影响紫外线效果，过低（四）使用中的消毒剂 共检测共81份样品，样品合格81份，合格率 100%。虽此次抽检样品均合格，但在日常工作中，仍然需要注意消毒剂使用效期，且存放得当，避免效成分挥发；配置时按说明精准配比，切勿凭经验操作；避免重复使用消毒剂容器，未定期清洗消毒容器而造成的二次污染。

（五）压力蒸汽灭菌器共检测12份样品，样品合格12份，合格率100%。压力蒸汽灭菌器的消毒效果合格的核心是参数达标、设备正常、操作规范，所以在日常使用过程中，要做到常规化检查密封胶圈，定期校准压力/温度传感器，定期清洗疏水阀和 腔体，出现故障立即停机维修；规范操作，组织操作人员培训，严格执行“装载不超过腔体80%、包间留2-3cm间隙”，确保器械包清洁干燥后再灭菌；做好日常监测，留存监测记录。

（六）口腔器械口腔器械共9份样品，样品合格9份；合格率100%。日常工作务必要做好器械清洗消毒工作，尤其是拔牙铅、牙科手机等复用口腔医疗器械，杜绝器械清洗不彻底，残留血迹、组织碎屑；消毒灭菌流程严格执行“清洗-消毒-灭菌”三步法；灭菌设备定期校准；器械存放环境符合要求，避免灭菌后再次污染。

（七）紫外线灯照射强度共检测84份样品，样品合格 83 份，不合格1份，合格率98.8%。虽然本次抽检样品中只有甘南藏族自治州人民医院中医科治疗室1份样品不合格，56.3uw/cm 2，应≧70uw/cm 2，但卓尼县人民医院的血液透析室、口腔修复室、消毒供应中心的紫外强度接近标准限值，还需要及时监测强度并更换。在紫外线灯的使用过程中，避免超过额定使用寿命未及时更换；灯管表面积尘及时清洁；建立紫外线等使用、维护、更换台账。

（八）接触黏膜医疗器械共检测8份样品，样品合格8份，合格率100%。接触黏膜医疗器械务必按规定存放，使用前严格检查包装完整性和有效期；部分复用器械彻底消毒灭菌要彻底，防止交叉感染。

（九）口腔治疗用水共检测9份样品，样品合格8份，不合格1份，合格率88.9%。不合格样品为合作市人民医院，其口腔治疗用水菌落总数不可计数，标准限值 100CFU/mL，严重超标。应立即排查超标原因，是因供水管道老化、内壁结垢滋生细菌，还是治疗用水储存容器未定期清洗消毒，或是没有安装有效的水消毒设备、设备运行不正常。

（十）内镜共检测11份样品，样品合格0份，不合格11份，合格率0%。不合格样中舟曲妇幼保健院为超标最小，其胃镜菌落总数36CFU/件；临潭县第一人民医院超标最为严重，其胃镜菌落总数182CFU/件，标准限值 20CFU/件。检测结果显示，全州抽检医疗机构的内镜（肠胃镜）存在严重消毒不合格问题。各机构应立即排查超标原因，是否严格遵循“清洗-消毒/灭菌-干燥-储存”全流程规范，生物膜是否去除彻底；消毒剂浓度、消毒时间、消毒温度等消毒参数是否达标；消毒设备是否故障，导致喷淋系统堵塞、管道泄漏、消毒剂无法均匀接触内镜表面；储存或转运过程是否存在二次污染，内镜未干燥即存放、储存柜未定期消毒、转运国过程中接触污染物等。

本次抽检结果显示，全州抽检医疗机构消毒效果共采集样品483份，样品合格461份，不合格22份，总体合格率为95.4%，不合格情况主要涉及物体表面、医务人员手卫生、紫外线灯照射强度、口腔治疗用水、肠胃镜等方面；医疗污水共采集 65份，样品合格55份，不合格10份，合格率84.6%，主要在粪大肠菌群方面。各单位需高度重视人员操作、设备维护、环境管理、医疗污水等消毒工作，严格落实整改建议，持续加强医院感染控制管理，不断提升消毒效果，保障医疗质量和患者安全。